Влияние диабета на появление ран: профилактика осложнений

Раны у пациентов с сахарным диабетом, особенно диабетические язвы стоп, возникают из-за сложного взаимодействия нескольких патофизиологических факторов. Эти факторы включают периферическую нейропатию, ангиопатию, иммунологические изменения и системное воспаление. Рассмотрим каждый из этих аспектов подробнее.

Периферическая нейропатия

• Снижение чувствительности: периферическая нейропатия вызывает потерю болевой и тактильной чувствительности кожи ног при диабете. Пациенты могут не замечать травмы, что приводит к незамеченным повреждениям кожи.
• Моторная нейропатия: приводит к деформации стопы и аномальному распределению нагрузки при ходьбе, что увеличивает риск образования трофических язв на коже. Если к этому присоединяется гиперкератоз - образование сухих мозолей, особенно на нижней части стопы, то этот риск значительно увеличивается при сахарном диабете.
• Автономная нейропатия: нарушает регуляцию потоотделения и вызывает сухость кожи, что способствует образованию трещин и микротравм на коже. Группа повышенного риска – кончики пальцев рук и ног, пятки.

Микроангиопатия

• Нарушение кровотока: снижение тканей кислородом и питательными веществами при СД.
• Замедленное заживление: плохое кровоснабжение замедляет процесс заживления ран и способствует развитию некроза тканей.

Иммунологические изменения

• Снижение иммунной функции: хроническая гипергликемия ослабляет иммунную систему, что делает организм менее способным к борьбе с инфекциями и процессом заживления ран при сахарном диабете.
• Функция фагоцитов: нарушается активность нейтрофилов и макрофагов, что снижает эффективность фагоцитоза, заживление и увеличивает риск инфицирования ран.

Гипергликемия и воспаление

• Хроническое воспаление: постоянно высокий уровень глюкозы в крови вызывает системное воспаление, что ухудшает регенерацию тканей.
• Повышенная продукция цитокинов: воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), нарушают процессы заживления ран и увеличивают риск хронического воспаления.

Как проверить, нет ли ран?

Врачам необходимо оценить состояние ран, выявить возможные осложнения и определить факторы, способствующие их образованию. Рассмотрим основные методы диагностики для заживления:

Клинический осмотр

• Осмотр кожи: визуальная оценка состояния диабетической стоп, включая наличие мозолей, трещин, язв и признаков инфекции.
• Пальпация: определение болевых ощущений, температуры тела и наличия отека нижних конечностей.
• Проверка пульса: оценка пульсации артерий диабетической стопы (тыльной артерии и задней большеберцовой артерии) для выявления нарушений кровообращения.

Лабораторные исследования

• Гликемический профиль: измерение уровня глюкозы в крови для оценки компенсации диабета.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): определение средних уровней глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
• Общий анализ крови: оценка уровня лейкоцитов и СОЭ для выявления признаков инфекции и воспаления.
• Бактериологический посев: взятие образцов раневого отделяемого для определения бактериального состава и чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики

• Дуплексное сканирование сосудов: УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в артериях и венах нижних конечностей. Позволяет выявить окклюзии, стенозы и другие сосудистые нарушения.
• Ангиография: рентгенологическое исследование сосудов с контрастированием, используемое для детальной оценки артериального кровоснабжения диабетической стопы.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА): нерадиационный метод, использующий магнитное поле и радиоволны для визуализации сосудов.

Специальные методы

• Плантография: метод оценки распределения нагрузки на ногу с использованием отпечатков. Помогает выявить у пациента области повышенного давления, предрасположенные к образованию язв.
• Термография: измерение температуры кожи для выявления участков воспаления и нарушения кровообращения.
• Трансэпидермальная потеря воды (TEWL): метод оценки состояния барьерной функции эпидермиса, который может быть полезен для определения риска развития трещин и язв.

Оценка нейропатии

• Тест на вибрационную чувствительность: использование камертона или биотезиометра для оценки вибрационной чувствительности пациента.
• Монофиламентный тест: проверка тактильной чувствительности с помощью нейлонового монофиламента (10 г). Отсутствие ощущения указывает на значительную потерю чувствительности.
• Тест на температурную чувствительность: оценка способности пациента различать тепло и холод.

Биопсия

• Биопсия кожи и мягких тканей: в редких случаях может потребоваться для исключения других заболеваний, таких как васкулиты или новообразования.

Как обеспечить профилактику язв нижних конечностей (синдрома диабетической стопы)?

Профилактика диабетической стопы является ключевым аспектом управления сахарным диабетом, направленным на предотвращение серьезных осложнений и их заживления, таких как диабетические язвы, инфекции и ампутации. Вот несколько основных стратегий профилактики, которые включают правильный уход и методы лечение за ногами, регулярные медицинские осмотры и контроль уровня глюкозы в крови при СД.

Регулярный осмотр ног

• Ежедневный осмотр: проверяйте свои ноги ежедневно на наличие порезов, волдырей, трещин, покраснений или признаков инфекции для обработки ран. Используйте зеркало для осмотра труднодоступных мест или попросите помочь близких.
• Профессиональный осмотр: регулярно посещайте врача для осмотра ног, особенно если у вас есть история язв или других проблем.

Правильный уход за кожей

• Увлажнение: ежедневно используйте увлажняющие кремы для ног, избегая межпальцевых пространств, чтобы предотвратить сухость и трещины, например, Крем для ног ДиаДерм Смягчающий.
• Избавление от избыточного ороговения и сухих мозолей: срезать сухие мозоли нельзя! Лучше всего использовать средства серии ДиаДерм®, такие как кремы с мочевиной, например, Крем для ног ДиаДерм Интенсив 10% мочевины. Он аккуратно размягчает толстый слой эпидермиса и способствует его удалению.
• Гигиена: мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Тщательно высушивайте их, особенно между пальцами.

Ношение подходящей обуви

• Правильный размер: носите обувь, которая правильно сидит и не натирает. Избегайте обуви с узкими носками и высокими каблуками.
• Специальная обувь: при необходимости используйте ортопедическую обувь или стельки для равномерного распределения нагрузки на стопу.
• Проверка обуви: перед каждым ношением проверяйте обувь на наличие посторонних предметов и износа.

Поддержание гигиены ногтей

• Подстригание ногтей: стригите ногти прямо и не слишком коротко, чтобы избежать вросших ногтей. Если у вас проблемы с подстриганием ногтей, обратитесь к специалисту по уходу и лечению за ногтями.

Контроль уровня глюкозы

• Регулярный мониторинг: поддерживайте уровень глюкозы в крови в пределах целевых значений, чтобы предотвратить осложнения, связанные с сахарным диабетом.
• Медикаментозная терапия: принимайте назначенные медикаменты и следуйте рекомендациям врача по питанию и физической активности.

Избегание травм

• Осторожность: избегайте хождения босиком, особенно на улице, чтобы не получить травмы.
• Микроповреждения кожи: при постоянном мониторинге с помощью глюкометра не забывайте чередовать места прокола пальцев. После взятия крови на анализ обработайте кожу Кремом ДиаДерм Регенерирующий. Он создает дышащую пленку и закрывать микроранку от проникновения инфекции при СД.
• Тепловой контроль: проверяйте температуру воды перед купанием, чтобы избежать ожогов.

Отказ от вредных привычек

• Курение: отказ от курения улучшает кровообращение и снижает риск осложнений.
• Алкоголь: ограничьте потребление алкоголя, так как он может повлиять на уровень глюкозы в крови.

Образование и поддержка

• Информированность: обучайтесь методам ухода за кожей ног и к возможным осложнениям сахарного диабета.
• Поддержка: присоединяйтесь к группам поддержки для обмена опытом и получения дополнительной информации.

Профилактика образования ран на ногах при диабете требует комплексного подхода, включающего регулярный уход, в первую очередь – за кожей стоп, контроль уровня глюкозы в крови и своевременное обращение за медицинской помощью. Выполнение этих рекомендаций поможет избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни.