Диабетическая стопа: что это, причины, профилактика и лечение

Определение и описание диабетической стопы

В научной литературе СДС определяется как инфекция, трофическая язва и/или деструкция глубоких тканей. То есть, это незаживающее поражение, которое затрагивает глубокие ткани, разрушает их, при этом может возникнуть проблема и присоединиться инфекционное поражение. Связан с синдромом ДС кожи с неврологическими нарушениями и/или тем или иным нарушением кровотока в артериях ног при СД.

Прогрессирование болезни возможно приведет к гангрене ног и необходимой ампутации. Синдром является серьезным осложнением СД, сопровождающимся изменениями в нервной системе, а также в кровеносных сосудах. Давайте подробнее рассмотрим, какие факторы способствуют возникновению СДС кожи при диабете.

Причины возникновения диабетической стопы

СДС может появиться у любого человека с СД, но риск его развития значительно увеличивается при плохом контроле за заболеванием. Существует вероятность ухудшения состояния, при котором содержание глюкозы в крови будет выходить за пределы нормы и достигнет 13,9 ммоль/л (декомпенсация). То есть, при правильном подходе к лечению деформации стопы у пациентов с СД, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача по питанию, вероятность развития СДС у человека стремится к нулю.

Врачи выделяют следующие факторы, способствующие возникновению диабетической стопы:

• неврологические поражения ступней кожи, пальцев ног при наличии симптомов нарушений (снижение чувствительности, ощущения онемения, покалывания)
• заболевания периферических артерий любого происхождения
• деформации, например, плоскостопие, косолапость и др
• ухудшение зрительных функций/слепота
• диабетическая нефропатия (поражение почек) и хроническая почечная недостаточность
• пожилой возраст 
• нездоровые привычки — потребление алкоголя или курение.

Как происходит развитие синдрома диабетической стопы? Прежде всего осложнение связано с общими изменениями кровообращения сосудов на фоне гипергликемии — повышения уровня сахара при диабете. Гипергликемия приводит к нарушениям углеводного, жирового обменов, эти изменения могут ускорять развитие атеросклероза — поражения кровеносных сосудов, ухудшения кровоснабжения тканей стоп.

Стопы несут высокую функциональную нагрузку, они должны выдерживать весь вес организма человека. У пациентов с диабетом клетки тканей не получают необходимых питательных веществ, снижается приток крови. В связи с такой болезнью, мелкие повреждения и раны заживают медленнее.

При этом болевые ощущения от ран притупляются из-за нейропатии — поражения нервов. В результате, при отсутствии лечения СДС у пациента с диабетом, дефект разрастается, раны у пациента долго не заживают, в процесс вовлекаются более глубокие ткани — формируется язва. Ситуацию могут усугублять инфекции бактерии, грибки, которые попадают в ткани, около 50 % раны на стопах инфицируются.

Симптомы и диагностика диабетической стопы

Симптомы СДС разные зависят от типа поражения. В основном проявления после диагностики могут быть следующими:

• язвы, которые очень заметны и связаны с нарушением процесса обеспечения клеток или тканей организма питательными веществами и кислородом
• боль, чаще жгучего характера, обостряющаяся в ночное время при покое и уменьшающаяся во время движения
• покалывания и ощущения отсутствия/уменьшения чувствительности, возникающие при воздействии температур, любых прикосновений, вибраций, или, наоборот, возрастание чувствительности и повышенная реакция к болевым раздражителям
• снижение рефлекторной активности
• слабость в нижних конечностях во время движения
• ночные судороги в ногах
• повышенная сухость кожи стоп
• изменения температуры тела — как понижение, так и повышение
• перемежающаяся хромота
• отек, покраснение.

Медицинский специалист соберет анамнез, осмотрит, а также оценит неврологический статус для метода лечения и ухода за ногами — проведет необходимые пробы и оценки рефлексов. Вероятно, потребуется оценка состояния проблем кровотока нижних конечностей — УЗИ вен конечностей. Также он направит на рентгенографию нижних конечностей, голеностопных суставов, КТ или может отправить на бактериологическое обследование пораженных тканей.

При обращении к врачу с симптомами диабетической стопы он непременно назначит:

• анализ состояния углеводного и липидного обмена — определение уровня глюкозы, а также биохимический анализ крови
• измерение артериального давления
• оценку работы почек
• исследование состояния сосудов глазного дна.

Это необходимо для исключения других потенциальных осложнений диабета, а также для оценки общего состояния здоровья и особенностей контроля уровня сахара в крови.

Классификация и стадии развития синдрома диабетической стопы

Существует 3 вида стадий:  

• нейропатическая стопа. Характеризуется поражением нервных окончаний. Она проявляется такими симптомами, как сухость кожного покрова, ощущение онемения, снижение чувствительности, а также болевые ощущения при ходьбе, которые исчезают в состоянии покоя.
• ишемическая стопа. Один из видов СДС, связанного с нарушением кровоснабжения тканей. У пациента наблюдаются отеки, покраснения, интенсивные боли в ногах, особенно ночью, изменения цвета кожного покрова или признаки пигментации.
• нейроишемическая стопа. Эта форма СДС встречается часто, потому что при СД происходят одновременные изменения в работе нервной, кровеносной систем и сосудов. Здесь перечисленные симптомы могут сочетаться друг с другом.

Медицинские специалисты применяют классификацию раневых дефектов при синдроме развития диабетической стопы, разработанную по шкале Вагнера. В соответствии с ней выделяют несколько степеней проявления деформации стоп:

• 0. Отсутствие раневого дефекта.  У пациента наблюдаются сухость кожного барьера, клювовидная деформация нижних конечностей или пальцев, а также суставные аномалии.
• 1. Поверхностная язва. Признаков инфекции в области конечности нет.
• 2. Глубокая язва, часто инфицированная. Патологический процесс не касается костных тканей.
• 3. Глубокая язва. В процесс вовлечены костные структуры пациента, что приводит к развитию остеомиелита.
• 4. Ограниченная гангрена (костных тканей пальца или части стопы)
• 5. Гангрена всей стопы. 

Рекомендации по профилактике диабетической стопы

Основой профилактики является регулярный самоконтроль и осмотр стоп. Это позволит своевременно выявить возможные проблемы с ногами, а также развить необходимые привычки по их уходу. Чтобы избежать инфекций, крайне важно каждый день, без исключений, проводить осмотр, используя для этого зеркало. Обращайте внимание на новые раны, повреждения, натоптыши, а также на отечные или покрасневшие участки эпидермиса.

Для предупреждения признаков СДС имеет значение частое очищение кожи стоп по особым правилам. Следует не реже двух раз в неделю мыть теплой водой температуры от 34 до 37 C. Рекомендуется воспользоваться жидким мылом с pH 5.0-5.5 в качестве моющего средства. После мытья нужно осторожно промокнуть чистым полотенцем и тщательно удалить воду между пальцами.

Ежедневное увлажнение —  важное условие профилактики. Для регулярного использования подходят средства серии ДиаДерм® кремы с мочевиной  —  она эффективно справляется с сухостью, гиперкератозом эпидермиса, обладает регенерирующим действием. Лучше отдавать предпочтение специальным средствам для профилактики и ухода за ранами при диабете  —  в них нет веществ, которые могут усилить сухость или раздражать эпидермис. Крем для ног Смягчающий "ДиаДерм" подходит для ежедневного ухода  —  его можно использовать по всей длине ног. Он содержит влагоудерживающий комплекс  —  мочевину, аллантоин и глицерин, за счет чего интенсивно смягчает эпидермис. Природные масла в составе доставляют кожному покрову недостающие липиды. Крем также способствует защите от бактериальной болезни, улучшает обменные процессы, способствует быстрому заживлению. 

Крем для ног “ДиаДерм” Интенсив подходит для ухода за стопами. Он содержит 10 % мочевины, а также молочную кислоту. Благодаря своему составу он размягчает огрубевший эпидермис, устраняет сухие мозоли, участки гиперкератоза. Витамины помогают улучшить обменные процессы и заживление кожи. Этот крем можно использовать для стоп, в особенности для размягчения ороговевших пяток. 

Помимо осмотра и ежедневного ухода, важно придерживаться и других рекомендаций: 

• Отдавайте предпочтение закрытой обуви из дышащих материалов. Она должна быть комфортной, позволяя пальцам свободно расправляться, защищая их от травм.
• Используйте носки из натуральных, хорошо дышащих тканей, избегая моделей с плотной резинкой.
• Регулярно и аккуратно ухаживайте за ногтями: стригите их в сухом состоянии, не закругляя углы, чтобы избежать врастания
• Удаляйте мозоли или натоптыши только специальными средствами для кожи. Не используйте кератолитики (аптечное “жидкое лезвие”) и не срезайте мозоли или ороговевшую кожу самостоятельно
• Во время посещения общественных мест носите тапочки и тщательно вытирайте ноги после мытья, чтобы снизить риск грибковых инфекций
• Избегайте курения или употребления алкогольных напитков
• Контролируйте уровень глюкозы в крови

Самоконтроль является ключевым аспектом профилактики сахарного диабета. Регулярное измерение уровня глюкозы с использованием медицинского глюкометра, а также соблюдение режима приема лекарственных средств крайне важно для управления заболеванием.

Лечение диабетической стопы

Для диагностики и лечения диабетической стопы могут применяться консервативные подходы или хирургические методы, в зависимости от состояния пациента и степени заболевания. В первом случае мы говорим о методе нормализации уровня глюкозы в крови, снижении нагрузки на ступни. Проводится разгрузка пораженной СДС — при помощи особой лечебно-разгрузочной обуви, терапии, индивидуальной повязки или кресла-каталки.

При наличии инфекции врач может дополнительно назначить антибиотики. А для восстановления кровообращения — сосудорасширяющие препараты. Иногда для этого требуется установка стента, который не допустит повторного сужения кровеносных сосудов.

Трофическая язва требует хирургического вмешательства — проводится очищение язвы на ноге от нежизнеспособных тканей, а в дальнейшем для хирургического лечения и вмешательства хирурга используются специальные перевязочные средства. В тяжелых случаях болезни проводится ампутация.

По материалам: 

1. Галимзянов Ф.В.; Бурлева Е.П.; Грачева Т.В.; Малишевская А.С.; Бабушкина Ю.В.; Кобернюк В.Б. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы.  —   Учебное пособие.  —  2016

2. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.  —  11 выпуск.  —  Министерство здравоохранения Российской Федерации ОО «Российская ассоциация эндокринологов» ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.  —  Москва, 2023