Диабетическая стопа: что это, причины, профилактика и лечение

Определение и описание диабетической стопы

В научной литературе СДС определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей. То есть, это незаживающее поражение, которое затрагивает глубокие ткани, разрушает их, при этом может возникнуть проблема и присоединяться инфекционное поражение. Связан синдром (СДС) с неврологическими нарушениями и/или тем или иным нарушением кровотока в артериях ног.  

Развитие болезни может приводить к гангрене стоп и ампутации. СДС  —  опасное осложнение диабета, которое объединяет изменения и нервной системы, и кровяного русла. Рассмотрим подробнее, какие причины приводят к развитию СДС. 

Причины возникновения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы нижних конечностей может развиться у любого человека с диабетом, но риск многократно возрастает при декомпенсации  —  состоянии, при котором уровень глюкозы в крови выходит из-под контроля и составляет от 13,9 ммоль/л сахара в крови. То есть, при правильном методе лечения диабетической стопы при диабете, соблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача по питанию вероятность развития СДС у пациента нижних конечностей стремится к нулю.  

Врачи выделяют такие факторы риска развития диабетической стопы:  

• неврологические поражения ступней, пальцев ног при наличии симптомов нарушений (снижение чувствительности, ощущения онемения, покалывания)
• заболевания периферических артерий любого происхождения 
• деформации стоп, например, плоскостопие, косолапость и др. 
• снижение остроты зрения/слепота 
• диабетическая нефропатия (поражение почек) и хроническая болезнь почек 
• пожилой возраст 
• вредные привычки  —  употребление спиртного, курение.  

Как происходит развитие диабетического синдрома? Прежде всего осложнение связано с общими изменениями кровообращения сосудов на фоне гипергликемии  —  повышения уровня глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к нарушениям углеводного, жирового обменов, эти изменения могут ускорять развитие атеросклероза  —  поражения кровеносных сосудов, ухудшения кровоснабжения тканей ног.  

Стопы несут высокую функциональную нагрузку, они должны выдерживать весь вес организма человека. У пациентов с сахарным диабетом клетки тканей не получают необходимых питательных веществ, ухудшается кровоснабжение. В связи с сахарным диабетом эти мелкие повреждения и раны заживают медленнее.  

При этом болевые ощущения от ран притупляются из-за нейропатии  —  поражения нервов. В результате, при отсутствии лечения диабетического синдрома у пациента с сахарным диабетом дефект разрастается, раны у пациента долго не заживают, в процесс вовлекаются более глубокие ткани —  формируется язва. Ситуацию могут усугублять инфекции бактерии, грибки, которые попадают в ткани, около 50 % язв инфицируются.  

Симптомы и диагностика диабетической стопы

Симптомы синдрома (СДС) разные в зависимости от вида поражения. В основном признаки представлены следующими:  

• заметная и трофическая язва 
• боль, чаще жгучая, усиливающаяся ночью в состоянии покоя и ослабевающая при ходьбе 
• покалывания, ощущения снижения/отсутствия чувствительности (при воздействии температур, прикосновений, вибраций) или, напротив, повышенная чувствительность, усиление реакции на болевой раздражитель  
• снижение рефлексов 
• слабость в ногах при ходьбе 
• судороги в ногах по ночам 
• сухость кожи 
• снижение или повышение температуры
• перемежающаяся хромота 
• отек, покраснение.

Медицинский специалист соберет анамнез, осмотрит ноги, а также оценит неврологический статус для лечения —  проведет необходимые пробы и оценки рефлексов. Вероятно, потребуется оценка состояния проблем кровотока нижних конечностей  —  УЗИ вен ног. Также он направит на рентгенографию стоп и голеностопных суставов или КТ и может направить на бактериологическое исследования тканей повреждения.  

При обращении к врачу с признаками синдрома диабетической стопы он обязательно назначит:  

• оценку состояния углеводного, липидного обмена  —  анализ крови на глюкозу, биохимический анализ крови;
• измерение артериального давления;
• оценку функции почек;
• оценку функции сосудов глазного дна. 

Это необходимо для того, чтобы исключить другие возможные осложнения сахарного диабета, оценить общее состояние здоровья, особенности контроля за уровнем сахара.   

Классификация и стадии развития синдрома диабетической стопы

Существует 3 вида синдрома стопы:  

• нейропатическая стопа. Она связана с разрушением нервных окончаний. Сопровождается такими признаками, как сухость эпидермиса, онемения, снижения чувствительности, боль при ходьбе, проходящая в состоянии покоя
• ишемическая стопа. Такой вид СДС связан с нарушением кровоснабжения тканей сосудов. В этом случае с ишемической стопой у пациента наблюдаются отек, краснота, сильная боль в нижних конечностях, особенно в ночное время, изменение цвета кожного покрова, пигментация   
• нейроишемическая стопа. Эта форма СДС встречается часто, потому что при сахарном диабете происходят одновременные изменения в работе пациента и нервной, и кровеносной системы и сосудов. Здесь перечисленные симптомы могут сочетаться друг с другом.  

Врачи используют так называемую классификацию раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру. Согласно ей выделяют степени проявления:  

• 0. Нет раневого дефекта.  Есть сухость у пациента, клювовидная деформация стоп и пальцев, суставные аномалии 
• 1. Поверхностная язва. Нет признаков инфицирования конечности. 
• 2. Глубокая язва, часто инфицированная. В болезненный процесс не вовлечены костные ткани.
• 3. Глубокая язва. В процесс вовлечена костная ткань пациента, развивается остеомиелит. 
• 4. Ограниченная гангрена (палец или часть стопы)
• 5. Гангрена всей стопы. 

Рекомендации по профилактике диабетической стопы

Основа профилактики диабетической стопы  —  это самоконтроль и осмотр. Он позволит вовремя обнаружить проблемы со стопами и сформирует правильные привычки по уходу за ногами. При профилактике инфекций прежде всего необходимо каждый день без исключений осматривать стопы, в том числе с использованием зеркала. Обратите внимание на появление новых ранок, повреждений, мозолей, участки отечности или красноты кожи. 

При профилактике лечения и диагностики стопы значение имеет регулярное и правильное очищение кожи. Необходимо не реже, чем через день, мыть ноги водой температурой 34-37 ℃. В качестве моющего средства лучше использовать жидкое мыло с pH 5.0-5.5. После мытья нужно мягко промокнуть кожу ног, удалить влагу между пальцев. 

Ежедневное увлажнение кожи  —  важное условие профилактики. Для регулярного использования подходят кремы с мочевиной  —  она эффективно справляется с сухостью, гиперкератозом эпидермиса, обладает регенерирующим действием. Лучше отдавать предпочтение специальным средствам для профилактики и ухода за ранами ног при сахарном диабете  —  в них нет веществ, которые могут усилить сухость или раздражать кожу. Крем для ног Смягчающий “ДиаДерм" подходит для ежедневного ухода при диабете  —  его можно использовать по всей длине ног. Он содержит влагоудерживающий комплекс  —  мочевину, аллантоин и глицерин, за счет чего интенсивно смягчает эпидермис. Природные масла в составе доставляют кожному покрову недостающие липиды. Крем также способствует защите от бактериальной инфекции, улучшает обменные процессы, способствует быстрому заживлению кожи. 

Крем для ног “ДиаДерм” Интенсив подходит для ухода за нижними конечностями при диабете. Он содержит 10 % мочевины, а также молочную кислоту. Благодаря своему составу он размягчает огрубевшую кожу, устраняет сухие мозоли, участки гиперкератоза. Витамины помогают улучшить обменные процессы и заживление кожи. Этот крем можно использовать для кожи стоп, в особенности для размягчения ороговевшей кожи пяток. 

Кроме осмотра и ежедневного ухода за стопами важно следовать и другим рекомендациям: 

• использовать подходящую закрытую, из дышащих материалов обувь  —  удобную, такую, чтобы пальцы стоп были расправлены, защищены от удара
• выбирать носки из дышащих натуральных материалов без жесткой резинки
• регулярно правильно подстригать ногти  —  стричь их сухими, не закруглять уголки, чтобы не было врастания ногтя
• избавляться от мозолей и натоптышей только с помощью специальных средств для кожи  —  нельзя использовать кератолитики (аптечные “жидкие лезвия”), срезать мозоли и участки ороговевшей кожи  
• посещение общественных мест только в тапочках, тщательное удаление влаги после мытья ног  —  для профилактики грибковых инфекций 
• отказ от курения, употребления спиртного 
• контроль уровня сахара в крови

Самоконтроль  —  важнейшее условие профилактики диабета. Необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью медицинского глюкометра, принимать лекарственные средства. 

Лечение диабетической стопы

Лечение и диагностика диабетической стопы может быть консервативным и хирургическим лечением. В первом случае мы говорим о нормализации уровня глюкозы в крови, снижении нагрузки на ноги. Проводится разгрузка пораженной диабетической стопы  —  с помощью специальной лечебно-разгрузочной обуви, терапии, индивидуальной повязки или кресло-каталки. 

При наличии инфекции врач может дополнительно назначить антибиотики. А для восстановления кровообращения  —  сосудорасширяющие препараты. Иногда для этого требуется установка стента, который не допустит повторного сужения кровеносных сосудов. 

Трофическая язва требует хирургического вмешательства хирурга —  проводится очищение язвы на ноге от нежизнеспособных тканей, а в дальнейшем для хирургического вмешательства хирурга используются специальные перевязочные средства. В тяжелых случаях болезни проводится ампутация. 

По материалам: 

1. Галимзянов Ф.В.; Бурлева Е.П.; Грачева Т.В.; Малишевская А.С.; Бабушкина Ю.В.; Кобернюк В.Б. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы.  —   Учебное пособие.  —  2016

2. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.  —  11 выпуск.  —  Министерство здравоохранения Российской Федерации ОО «Российская ассоциация эндокринологов» ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.  —  Москва, 2023