Диабетическая стопа: что это, причины, профилактика и лечение

Диабетическая стопа — это серьезное осложнение сахарного диабета, при котором из-за длительно повышенного сахара в крови страдают нервы и сосуды ног. В результате снижается чувствительность стоп, ухудшается кровообращение, нарушается питание тканей. При этом даже небольшая ранка или натёртость может долго не заживать, легко инфицироваться и превращаться в язву.

Причины развития синдрома диабетической стопы

В основе развития синдрома диабетической стопы лежат три ключевых механизма:

Нарушение работы сосудов (ангиопатия). Ухудшается проходимость кровеносных сосудов и кровь хуже поступает к тканям. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, поэтому любые повреждения заживают хуже, повышается риск возникновения язв.

Нарушение работы периферических нервов (нейропатия). Снижается чувствительность стоп, из-за чего микротравмы могут долго оставаться незамеченными. На фоне повреждений легче формируется язва, которая может осложняться присоединением бактериальной инфекции.

Нарушение работы потовых и сальных желез. При диабете страдают нервы, управляющие потовыми и сальными железами. Кожа стоп теряет естественное увлажнение, становится сухой, появляются трещины — через них в ткани могут проникать бактерии. Именно поэтому ежедневное увлажнение кожи стоп так важно при сахарном диабете.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Первые признаки диабетической стопы часто появляются постепенно и могут долго оставаться незаметными. Именно поэтому важно обращать внимание на любые измен ения на стопах и не игнорировать их.

К основным проявлениям относятся:

• онемение, жжение, покалывание и боль в стопах;
• ксероз — выраженная сухость кожи, шелушение, появление трещин;
• гиперкератоз — утолщение кожи, мозоли, участки огрубения, которые мешают при ходьбе;
• изменение цвета кожи — побледнение, покраснение или потемнение отдельных зон;
• необычные скачки температуры: стопы кажутся слишком холодными или горячими;
• снижение потоотделения — кожа стоп становится сухой, теряет естественную защиту;
• утолщение, изменение формы или оттенка ногтей.

Набор симптомов зависит от формы поражения: при нейропатической преобладают онемение и сухость, при ишемической — бледность кожи, холод и боль.

Если такие признаки сохраняются долгое время или усиливаются, важно своевременно обратиться к врачу для оценки ситуации.

Классификация форм диабетической стопы

При диабете выделяют несколько форм синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая. Связана со снижением чувствительности из-за поражения нервных окончаний. Человек хуже ощущает боль и давление, поэтому мелкие повреждения могут оставаться незамеченными.

Ишемическая. Возникает при ухудшении притока крови к стопам из-за изменений в сосудах. Кожа становится более бледной или холодной, медленнее восстанавливается после повреждений.

Нейроишемическая (смешанная). Сочетает оба фактора: сниженную чувствительность и нарушенное кровообращение. Изменения кожи выражены сильнее, а риск осложнений выше.

Стадии поражения по классификации Вагнера

Врачи оценивают тяжесть поражения стоп по шкале Вагнера:

• Степень 0 — язв нет, но есть факторы риска: сухость кожи, мозоли, деформации стопы.
• Степень 1 — поверхностная язва в пределах кожи.
• Степень 2 — глубокая язва, затрагивающая сухожилия, но без поражения кости.
• Степень 3 — глубокая язва с поражением костной ткани (остеомиелит).
• Степень 4–5 — гангрена части или всей стопы.

Развитие диабетической стопы может приводить к гангрене и ампутации. Чем раньше выявлены изменения, тем больше возможностей для эффективного лечения. На стадии 0 достаточно правильного ухода и наблюдения.

Профилактика осложнений и правила ухода при диабетической стопе

Профилактические рекомендации направлены на снижение риска проблем с кожей при синдроме диабетической стопы.

Мероприятия для снижения риска осложнений

• Контроль уровня глюкозы и массы тела — помогает поддерживать стабильное состояние кожи.
• Регулярные осмотры у подолога — позволяют вовремя заметить изменения и скорректировать уход.
• Использование специальных средств для ухода за кожей — поддерживает увлажнённость и защитные функции кожи.

Правила ежедневного ухода за ногами при диабете

Уход за кожей ног следует выполнять ежедневно, не дожидаясь выраженного дискомфорта.

Ежедневный самоосмотр

• Проверяйте состояние стоп каждый день при хорошем освещении.
• Обращайте внимание на сухость, покраснение, трещины, волдыри и огрубевшие участки.
• Осматривайте всю стопу, включая пятки и зоны между пальцами.

Гигиена

• Мойте стопы ежедневно в тёплой воде (не выше 37°C) с мягкими средствами.
• Аккуратно промокайте кожу полотенцем, не растирая.

Увлажнение

При диабете автономные нервы, управляющие работой потовых желёз, функционируют хуже. Кожа стоп теряет естественную способность удерживать влагу и становится сухой. Трещины на сухой коже — это входные ворота для бактерий, поэтому ежедневное увлажнение — важная часть профилактики осложнений.

Используйте специализированные средства для ухода, которые помогают поддерживать здоровье кожи при сахарном диабете.

При выборе средств обратите внимание, чтобы они были разработаны специально для ухода за кожей при диабете, не содержали компонентов, усиливающих сухость или раздражение, и имели подтверждённую эффективность.

Наносите средства на чистую сухую кожу, избегая зон между пальцами.

Борьба с мозолями и гиперкератозом

Ороговевшие участки кожи, мозоли и натоптыши при сахарном диабете нельзя удалять самостоятельно: срезать лезвиями или ножницами, использовать грубую пемзу и металлические тёрки, применять мозольные пластыри и кератолитические средства с салициловой кислотой. При сниженной чувствительности стоп легко повредить кожу, не заметив этого.

Эффективность и безопасность средств серии ДиаДерм подтверждена клиническими исследованиями с участием пациентов с сахарным диабетом (кафедра дерматовенерологии РМАПО, Москва).

Уход за ногтями

• Подстригайте ногти аккуратно, используя закруглённые ножницы.
• Подстригайте ногти по прямой линии, не срезая углы. Для скругления углов лучше используйте пилочку для ногтей.
• Не используйте острые предметы для обработки кутикулы и под ногтями.
• При сложностях с уходом или при заметных изменениях ногтей рекомендуется обратиться к подологу.

Комплексный уход за диабетической стопой — необходимая часть профилактики, которая помогает сохранить здоровье стоп.

Выбор правильной обуви и носков

Тщательно подобранные обувь и носки при сахарном диабете дополняют профилактический уход за диабетической стопой и помогают снизить риск развития осложнений. Не менее важно подбирать стельки для обуви, лучше всего подойдут ортопедические.

Обувь

• Должна быть удобной, подходящей по размеру и полноте, без сдавливающих элементов.
• Лучше выбирать модели из мягких материалов и с гибкой подошвой.
• Внутренние швы не должны натирать, носок — сдавливать пальцы.
• Стоит избегать высокого каблука, шлёпанцев и обуви с открытым носком.
• Новую обувь стоит разнашивать постепенно.

Ортопедические стельки

• Помогают равномерно распределить нагрузку.
• Поддерживают анатомически правильное положение стопы.
• Особенно полезны при сниженной чувствительности, когда дискомфорт незаметен сразу.

Носки

• Предпочтительны носки без тугих резинок и грубых швов.
• Материалы должны «дышать» и хорошо отводить влагу.

Что нельзя делать при диабетической стопе

При синдроме диабетической стопы важно не только тщательно ухаживать за кожей, но и избегать действий, которые могут ей навредить.

Что нельзя делать:

Ходить босиком. Контакт стоп с полом, землёй или песком повышает риск мелких повреждений кожи.

Срезать мозоли и огрубевшую кожу ножницами или лезвиями — это может привести к травмам. Даже небольшое повреждение при диабете заживает медленнее и требует повышенного внимания.

Использовать мозольные пластыри и кератолитические средства с салициловой кислотой — они могут повредить кожу при диабете. Для размягчения мозолей используйте специализированные средства без агрессивных компонентов.

Делать горячие ванны и распаривание — при сниженной чувствительности стоп вы можете не заметить слишком высокую температуру воды и получить ожог. Кроме того, горячая вода усиливает сухость кожи.

Курить — это дополнительно ухудшает кровообращение, нарушая питание и восстановление кожи.

Лечение диабетической стопы

При появлении язв или признаков инфекции лечение проводится под контролем врача. Основные направления:

• Контроль гликемии — нормализация уровня глюкозы в крови является фундаментом лечения.
• Разгрузка стопы — с помощью специальной ортопедической обуви или индивидуальных повязок, чтобы снизить давление на поражённый участок.
• Обработка раны — очищение от нежизнеспособных тканей, использование специальных перевязочных материалов.
• Антибиотикотерапия — при наличии признаков инфекции.
• Восстановление кровообращения — при необходимости проводятся сосудистые вмешательства.
• Мультидисциплинарный подход — лечением занимается команда специалистов: эндокринолог, хирург, подолог, дерматолог.

При появлении симптомов диабетической стопы необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Когда обращаться к врачу

Всем людям с сахарным диабетом рекомендуется регулярно посещать специалиста (эндокринолога/подолога) для осмотра стоп. Частота визитов зависит от группы риска:

• 1 раз в год — при отсутствии осложнений;
• 1 раз в 6 месяцев — при наличии нейропатии или нарушений кровообращения;
• каждые 1–3 месяца — если ранее были диагностированы язвы.

Ежедневный самоосмотр стоп обязателен для всех пациентов.

Когда обратиться к врачу следует незамедлительно

Не откладывайте визит, если заметили:

• Глубокие трещины, которые не уменьшаются даже при постоянном уходе.
• Покраснение, отёк или повышение температуры в отдельных зонах стопы.
• Повреждения кожи с выделениями или неприятным запахом.
• Усиление онемения, жжения, боли или заметная потеря чувствительности.
• Изменение цвета кожи или ногтей.
• Глубокие раны или участки, похожие на язву.

Своевременное обращение к врачу для медицинской диагностики помогает определить дальнейшие действия и снизить риск более тяжёлых осложнений при синдроме диабетической стопы.

Источники

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 11-й выпуск, 2023. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.
• IWGDF Practical Guidelines 2023 — Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (iwgdfguidelines.org).
• Schaper NC et al. IWGDF 2023 update. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024.
• Armstrong DG et al. Etiology, Epidemiology, and Disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care, 2023; 46(1):209–221.
• ADA Standards of Care 2026: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care. Diabetes Care, 2026; 49(Suppl 1):S261.